Ta članek je na voljo z dovoljenjem Nacionalna fundacija za boj proti raku pri psih .
glej več člankov o pasjem raku.
Donirajte v Champ Fund in pomaga pri zdravljenju pasjega raka.
Opis
Apokrine žleze so glavna vrsta znojnic v psi . Te lezije so precej pogoste. Zlati prinašalci ovčarski ovčarji Nemški ovčarji Stari angleški ovčarji in Koker španjeli poročajo, da so zelo nagnjeni. Približno 70 % teh apokrinih tumorjev je po naravi nemalignih. Toda maligni so ponavadi lokalno agresivni in imajo velik potencial za širjenje v regionalne bezgavke in pljuča.
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) jih je razvrstila v apokrini adenom (kompleksen in mešan), apokrini duktalni adenom, apokrini karcinom (kompleksen in mešan), apokrini duktalni karcinom, ceruminozni adenom, karcinom ceruminozne žleze, adenom analne žleze in karcinom analne žleze.
Glede na lokacijo so razvrščeni kot žlezni (izhajajo iz žleze) in duktularni (izhajajo iz kanalov). Maligne tumorje običajno opazimo pri starejših psih. So samotni čvrsti in dobro diferencirani tumorji. Noduli so običajno veliki od 0,5 do 4 cm v premeru in se nahajajo v dermisu (mezodermalni plasti kože) in subkutisu (globlji del dermisa). Vnetni maligni tumorji so slabo omejeni. Na splošno se pojavijo kot ulcerativni plak. Te lezije so zelo proliferativne. Ker se pojavljajo v aksilarnem (pazduh) in dimeljskem (v predelu dimelj ali v katerem koli od najnižjih stranskih predelov trebuha) predelih, jih večinoma zamenjamo za piotravmatski dermatitis (kožne lezije, ki se poslabšajo zaradi ugriza, lizanja in stalnega žvečenja ali praskanja).
Vrste apokrinih karcinomov žlez znojnic:
Apokrini adenomi (kompleksni in mešani)
Če so lezije apokrini adenomi, so klinični znaki grudice ali mehke izbokline nad sosednjo kožo. Nekatere lezije so multilobulirane in cistične. Lobule so napolnjene s prozorno tekočino. Ciste imajo tudi fine interlobularne ločitve vezivnega tkiva. Pri psih so pogosti. Pasme med 8-11 let imajo večjo pojavnost. Lhasa apso staroangleški ovčar škotski ovčar shih tzu in irski setri so zelo nagnjeni. Nagnjenosti k spolu niso opazili. Večinoma se pojavijo na glavi in vratu. Rastejo počasi in po kirurški ekstirpaciji ni možnosti za ponovitev.
grinch maks
Apokrini duktalni adenom
To je nemaligna lezija. Ti tumorji se razvijejo na glavi, prsnem košu, trebuhu in hrbtu. Apokrini duktularni adenomi se pojavljajo pri psih v starostni skupini 6-11 let . Najdemo jih v globokem dermisu in podkožju in so dobro diferencirani. So multilobulirani in tumor je lahko sestavljen iz cist različnih velikosti. Ti tumorji tudi počasi rastejo.
pasja hrana v razsutem stanju
Apokrini karcinom (kompleksni in mešani)
Pri apokrinih karcinomih imajo lezije različne klinične slike. Tumorji so običajno nodularne intradermalne in subkutane mase različnih velikosti. Lahko so difuzni ulcerozni erozivni dermatitis, ki se pogosto imenuje vnetni karcinom. Noduli so različnih velikosti. V premeru se razlikujejo od manj kot 1 cm do več centimetrov. Kaže se kot ekspanzilen kožni tumor, ki se poslabšuje na centrifugalen način (poslabšuje se v smeri stran od osi ali središča od osrednjega žarišča razjede. Lahko pride do hudega edema. Fibrozo (nastanek ali razvoj odvečnega fibroznega vezivnega tkiva) običajno opazimo na obrobju mas. Na splošno se pojavijo v dimeljskem in aksilarnem predelu. Njihova rast je precej spremenljiva. Vnetni karcinomi se hitro poslabšajo in metastazirajo v regionalne bezgavke in pljuča. Vendar kompleksni in apokrini karcinomi na splošno rastejo počasi in imajo zmanjšan metastatski potencial.
Apokrini duktalni karcinom
So slabo diferencirane in zelo agresivne narave. Pogosto je ulceriran in proliferativen na periferiji. Običajno rastejo počasi in kirurška ekstirpacija je zdravljenje izbire. Ti tumorji nimajo velikega metastatskega potenciala.
Ceruminozni adenom
To je nemaligna lezija. Najdemo ga v starostni skupini 4-13 let. Psi s povečanim tveganjem vključujejo koker španjela in ših guh . Pogostejši so v starostni skupini 5-14 let. Koker španjeli so izpostavljeni povečanemu tveganju. Najdemo jih v ušesnem kanalu in tudi v navpičnem ušesnem kanalu. Ponavadi so eksofitični (rastejo navzven). Pogoste so razjede in sekundarna okužba. notri Koker španjeli ki imajo večjo incidenco, je zelo težko ločiti nemaligne neoplazme od hiperplastičnega polipoznega otitisa externa (neoplastično vnetje zunanjega ušesa in sluhovoda). Te lezije imajo na splošno temno rjav videz. Čeprav ceruminozni adenomi rastejo počasi, jih ni mogoče kirurško izrezati. Zato bo morda potrebna ablacija (odstranitev materiala s površine predmeta z izhlapevanjem ali drugimi erozivnimi procesi) ušesa.
Karcinom ceruminoznih žlez
Ti tumorji so relativno pogosti pri psih. Večja je pojavnost pri psih, starih od 5 do 14 let. Koker španjeli so zelo nagnjeni. Kastrirani (sterilizirani) psi samci imajo nagnjenost k razvoju ceruminoznih karcinomov. Običajno so proliferativne erozivne in ulcerativne rasti. Vendar niso invazivni in redko uničijo hrustanec sluhovoda. Infiltrira se v dermis in limfne žile (mreža, ki vsebuje bistro tekočino, imenovano limfa) in metastazira v parotidno bezgavko (bezgavke, ki se nahajajo v bližini obušesne žleze). Kirurška ekstirpacija povzroči popolno ablacijo ušesa.
Diagnostične tehnike
Kot vsaka druga rak diagnostične tehnike so sestavljene iz aspiracije s fino iglo za mikroskopsko preiskavo celičnih vzorcev, imenovano tudi „citologija“. Toda histopatologija je pomembnejša, saj mikroskopski pregled posebej pripravljenih in obarvanih delov tkiva ponuja boljšo diagnozo. To se naredi v specializiranem laboratoriju, kjer preparate pregleda veterinarski patolog. Te informacije pomagajo pri določanju prognoze. Uporaben je tudi pri odločanju o tem, kako ukrepati. Histopatologija tudi izključuje prisotnost drugih vrst raka.
Zdravljenje
Zdravljenje izbire pri adenokarcinomih žlez znojnic in ceruminoznih žlez je popolna kirurška ekscizija. Če gre za neoplazmo sluhovoda, bo morda potrebna popolna ablacija ušesa.
Če so robovi reza brez tumorskih celic, dodatno zdravljenje ni potrebno. Če pa kirurška ekstirpacija ni mogoča, se veterinarji odločijo za zdravljenje z obsevanjem, saj se večina teh tumorjev dobro odziva na obsevanje.
Prognoza
Prognoza je v veliki meri odvisna od histopatoloških izvidov.
ovčarski psi
Druge vrste vključujejo:
Adenoma žleze analne vrečke
To je nemaligna lezija, ki pa jo pri psih najdemo zelo redko. Lezije se razvijejo iz apokrinih žlez analne vrečke. Zelo težko jih je ločiti od malignih dvojnikov. O teh tumorjih ni na voljo veliko informacij.
Karcinom žleze analne vrečke
To je maligna lezija, ki se razvije iz apokrinega sekretornega epitelija v steni analne vrečke. Pri psih je precej pogosta. Predisponirane so pasme v starostni skupini 5-15 let. Psi z večjim tveganjem vključujejo Angleški koker španjel nemški ovčar angleški špringer španjel in mešanci imeti nagnjenost. Pri psih so manj pogosti kot njihovi benigni primerki in predstavljajo 2 % vseh kožnih lezij. To je morda najpogostejša malignost pri samicah psov v tej regiji. V času začetne predstavitve ima metastatski potencial v razponu od 46 % do 96 %. Regionalne sublumbalne bezgavke (bezgavke, ki se nahajajo pod hrbtenico) so morda najpogostejše metastaze. Preiskava, opravljena na 113 psih, kaže na prisotnost hiperkalcemije (prisotnost visoke ravni kalcija v krvi) v približno 27% primerov.
simptomi
Odvisno od tega, kako velika je masa, klinični znaki vključujejo perianalno nelagodje, otekanje, hiperkalciemijo, poliurijo (nagnjenost k pogostejšemu uriniranju), polidipsijo (povečana stopnja žeje) anoreksijo (simptom slabega apetita) od zgornje do spodnje odprtine medenice) bruhanje in mišična oslabelost. Če pa je bolezen metastazirala v sublumbalne bezgavke, se pojavijo bolečine v spodnjem delu hrbta in posturalne nepravilnosti.
Diagnostične tehnike
Fizični pregled obsega rektalno palpacijo, popolno krvno sliko, serumski biokemijski profil, analizo urina in oceno možne limfadenopatije. Aspirat s tanko iglo je koristen pri izključitvi okužbe ali vnetne bolezni analne vrečke. Veterinarji morajo upoštevati, da so lezije analne vrečke lahko sekundarno okužene ali vnete. Stopnja je še en zelo pomemben vidik, saj pomaga pri določanju stopnje metastaz. Preiskave, kot je radiografija prsnega koša, so bistvene za oceno morebitne pljučne ali mediastinalne prizadetosti. Z ultrazvokom se določi velikost regionalnih bezgavk in ehogenost (značilna sposobnost organa ali tkiv, da odbijajo ultrazvočne valove in proizvajajo odmeve) drugih trebušnih organov, zlasti jeter in vranice. Računalniška tomografija (CT) bo dala veterinarjem natančnejšo predstavo o prizadetosti trebuha. Včasih CT razkrije pljučne metastaze.
Če klinik opazi šepanje ali bolečino v kosti, mora opraviti radiografijo ali jedrsko scintigrafijo (neinvazivna inovativna tehnika). To pomaga izključiti kostne metastaze. Glede na bolnikovo raven kalcija in delovanje ledvic se lahko zdravnik odloči za agresivno medicinsko zdravljenje.
Zdravljenje
Kirurgija je zdravljenje izbire za večino psov s tumorji apokrine žleze. Adenokarcinom analne vrečke apokrine žleze je zelo proliferativen, zato se priporoča agresivna ekstirpacija. Samo s kirurškim posegom obstaja zelo velika možnost ponovitve. Zelo težko je doseči široke kirurške robove zaradi bližine rektuma. Bolezen je šele v času diagnoze precej napredovala. Limfni vozli so najpogostejše mesto metastaz. Skupaj z lezijo je treba odstraniti tudi povečano bezgavko. V poštev pride kemoterapija po operaciji ali radioterapija z namenom zdravljenja. Ker gre za preobčutljivo območje, lahko operacija povzroči več zapletov, kot je dehiscenca rane (prezgodnje odpiranje rane vzdolž kirurškega šiva), inkontinenca (nehoteno odvajanje urina in blata) in okužba. Krvavitev je najpogostejši zaplet, povezan z odstranitvijo bezgavk.
Zdravilno sevanje ali kemoterapija se lahko uporabljata v kombinaciji ali kot edino zdravljenje. V večini primerov sevanje s kurativnim namenom deluje najbolje, ko se volumen tumorja zmanjša na mikroskopsko raven. Zato je najučinkovitejši kot dodatek kirurškemu posegu. Sestavljen je iz 15-19 terapij v obdobju od 3 do 6 tednov. Zdravljenje z obsevanjem se začne dva tedna po operaciji. Zaradi metastaz v regionalne bezgavke je priporočljivo sublumbalno obsevanje. Neželeni učinki vključujejo kolitis, vlažno luščenje (odpadanje zunanjih plasti kože) alopecijo (izguba las z glave in telesa). Vendar so ti začasni, zato ni razloga za skrb. Izginili bi 2-4 tedne po terapiji. Toda določeni stranski učinki se pojavijo še dolgo po koncu terapije. Sem spadata kronični kolitis in rektalna striktura (nenormalno zoženje krvnih žil). Vendar nobeden od zapletov ni bil smrtno nevaren.
Za tumorje, ki niso primerni za operacijo, se uporablja celoten tečaj kurativnega sevanja. Kemoterapija v kombinaciji s kirurškim posegom je bila uporabljena v nekaj primerih, vendar njihova učinkovitost pri zdravljenju adenokarcinoma analne vrečke apokrine žleze še ni bila dokazana. Zdravili s platino cisplastin karboplatin in aktinomicin-D sta pokazali omejen napredek pri zdravljenju tumorja.
Prognoza
Glede na poročilo so psi, ki so bili operirani, pokazali povprečno preživetje 548 dni. Poročali so, da psi, zdravljeni s kombinacijo kirurškega kurativnega sevanja in kemoterapije z mitoksantronom, preživijo najdlje. Petnajst psov, zdravljenih na ta način, je pokazalo mediano preživetje 287 dni in skupno preživetje 956 dni. Popolna ali skoraj popolna odstranitev lahko upraviči padec ravni hiperkalciemije. Če pa se po operaciji ponovi, to kaže na metastaze. Pljučne metastaze in tumorji, večji od 10 cm, so povezani s slabo prognozo.
Reference
Withrow in MacEwen's Small Animal Clinical Oncology – Stephen J. Withrow DVM DACVIM (onkologija) Direktor Animal Cancer Center Stuart Chair In Oncology University Ugledni profesor Colorado State University Fort Collins Colorado; David M. Vail DVM DACVIM (onkologija) Profesor onkologije Direktor šole za klinične raziskave veterinarske medicine Univerza Wisconsin-Madison Madison Wisconsin
jim je vseeno
Tumorji pri domačih živalih – Donald J. Meuten DVM PhD je profesor patologije na Oddelku za mikrobiološko patologijo in parazitologijo na College of Veterinary Medicine North Carolina State University Raleigh
Adenokarcinom apokrine žleze analne vrečke: Ujemite ga zgodaj, da izboljšate prognozo – Km L. Cronin DVM Dip.ACVIM
